本報(bào)訊（記者 胡夢(mèng) 通訊員 高翔）從今年1月1日起，我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，患者廣泛關(guān)注的電子病歷首次明確與紙質(zhì)病歷具有同等效力。同時(shí)，紙質(zhì)病歷的啟封、復(fù)制、封存也都要求患者或家屬在場(chǎng)確認(rèn)方可進(jìn)行。
經(jīng)驗(yàn)：給電子病歷“上鎖”防篡改
記者了解到，新規(guī)是在2002年公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》基礎(chǔ)上修改的，新版規(guī)定首次明確了電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。據(jù)悉，江城三甲醫(yī)院目前都在試行電子病歷，但都是基于各自醫(yī)院的系統(tǒng)，因此管理上各有不同。
基于電子病歷的特殊性，大多數(shù)患者對(duì)電子病歷的保密性有擔(dān)憂。“紙質(zhì)病歷至少篡改了還有痕跡，電子病歷怎么保證不被篡改呢？”對(duì)此，記者采訪了中南醫(yī)院，2010年開(kāi)始，該院電子病歷上線，在我省使用電子病歷時(shí)間最長(zhǎng)。
該院信息中心主任肖輝介紹，該院采取的是CA身份認(rèn)證系統(tǒng)，所有病歷都進(jìn)行加密，登錄、書(shū)寫(xiě)、修改均有記錄，醫(yī)生、患者都可查詢，同時(shí)采取多級(jí)監(jiān)控，主任可以查詢下一級(jí)醫(yī)師。根據(jù)要求，醫(yī)院還要將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索。
同時(shí)規(guī)定，除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門(mén)或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。
新規(guī)：病歷復(fù)制須患者現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)
如何防止患者病歷被患者以外的人復(fù)制作他用？根據(jù)新規(guī)，患者出院后，醫(yī)院要將其紙質(zhì)病歷封存30年，并由病案管理部門(mén)或者專(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。由于各種需要進(jìn)行病歷復(fù)制時(shí)，新規(guī)對(duì)流程有了詳細(xì)規(guī)定。
首先，患者或家屬應(yīng)提交申請(qǐng)，附上有關(guān)證明材料和證件，然后醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由指定部門(mén)通知病案管理部門(mén)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)時(shí)復(fù)制，確認(rèn)無(wú)誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。啟封、封存病歷時(shí)也須患者或其代理人在場(chǎng)共同實(shí)施。
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